Noviembre 2023 No 1

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NEW BORN

¡Acaba de nacer! Y son tantas las dudas sobre el cuidado y la salud de nuestro bebé… ¿Es normal que esté amarillo? ¿Comerá suficiente? ¿Por qué llora desconsoladamente? Gonzalo Oñoro y Elena Blanco Médicos especialistas de @DosPediatrasenCasa, nos explican todo lo que deben saber los padres y las madres primerizas cuando tienen a su bebé en brazos.

PRIMERAS VISITAS

¿CUÁNDO SE DEBE LLEVAR AL BEBÉ AL PEDIATRA POR PRIMERA VEZ? ¿QUÉ EXÁMENES SE REALIZAN?

El pediatra que da de alta al bebé en el hospital, normalmente a las 48-72 horas de vida, es el que determina cuándo tienen que visitarlo por primera vez en el centro de salud.

• En el caso de un bebé sano, se hace una primera revisión de salud entre los 5 y 7 días de vida, que, normalmente, la realiza la enfermera pediátrica. Se trata de una visita de bienvenida, en la que la enfermera pesa al bebé, lo mide y le hace una historia clínica. Esta primera visita está planteada, sobre todo, para dos cosas: revisar la alimentación del niño y comprobar si el bebé ya empezó a ganar peso.

• La primera revisión a cargo del pediatra suele ser en torno a los 15 días de vida, también de forma conjunta con la enfermera, en la que el pediatra explora al bebé para ver si hay alguna alteración. A partir de esos 15 días, se plantean las revisiones normales que va a seguir haciendo el niño. Hay veces que se hace una revisión al primer mes de vida, mientras que, otras, se espera ya a los dos meses, que es cuando se aplican las primeras vacunas.

PÉRDIDA FISIOLÓGICA

¿POR QUÉ LOS RECIÉN NACIDOS PIERDEN PESO AL NACER? ¿QUÉ PÉRDIDA DE PESO SE CONSIDERA NORMAL? ¿Y CUÁNDO SE RECUPERA ESE PESO?

• Los bebés, cuando están en el útero materno, tienen una proporción de agua mucho mayor que la de un niño. Al nacer, se debe corregir esta proporción con el fin de adaptarse a la vida extrauterina, y la forma de hacerlo es a través de la orina. Los recién nacidos hacen una mayor cantidad de pipí. Esa diuresis aumentada está pensada para que pierdan el líquido que les sobra. En consecuencia, los bebés pierden peso.

• Se considera normal una pérdida de hasta el 10% del peso que tenía el bebé al nacer. Por ejemplo: si un recién nacido pesó 3 kilos, se considera normal una pérdida de 300 gramos, hasta 2,700 kilos. Esa pérdida de peso debe ser progresiva: si un bebé pierde un 10% de peso en el primer o segundo día de vida, indica que algo no va bien. Por eso, es muy importante pesar a los bebés en el hospital cuando nacen, y poder compararlo con el peso a las 24 y 48 horas de vida, que es cuando se suele dar de alta al bebé.

• A los 3-4 días de vida, es cuando los bebés empiezan a ganar peso, y no es hasta el 7º-10º día de vida cuando recuperan el peso que tenían al nacer, coincidiendo con la primera revisión en el hospital. Una vez que empiezan a recuperar peso, normalmente, los bebés ganan unos 300 gramos a la semana.

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EAG

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ICTERICIA NEONATAL

¿ES NORMAL QUE LOS RECIÉN NACIDOS SE PONGAN AMARILLOS? ¿CÓMO SE TRATA?

• Muchos bebés presentan ictericia neonatal, caracterizada por una coloración amarillenta de la piel debido a un aumento de la bilirrubina en sangre. Existen determinadas situaciones en las que la probabilidad de ictericia neonatal es mayor: por ejemplo, en niños prematuros, que tienen un hígado más inmaduro, la bilirrubina sube con más frecuencia. Lo mismo sucede con aquellos bebés que pierden más peso después del parto porque no comen lo suficiente y no están correctamente hidratados.

• La ictericia puede aparecer entre el tercer y el séptimo día de vida. Por eso, este es otro de los aspectos que se revisan en la primera visita con la enfermera pediátrica.

• La forma de tratar este trastorno es mediante fototerapia: los bebés se colocan en una incubadora bajo una luz especial que destruye la bilirrubina que se está depositando en la piel.

CORDÓN UMBILICAL

¿CÓMO SE DEBE CURAR EL MUÑÓN UMBILICAL? ¿CUÁNTO TARDA EN CAERSE? ¿CUÁLES SON LAS SEÑALES DE ALARMA QUE NOS PUEDEN INDICAR LA PRESENCIA DE UNA INFECCIÓN?

• Las recomendaciones actuales sobre el cuidado del cordón umbilical indican que hay que mantenerlo limpio y seco. Esa es la mejor forma para que no se infecte, que es realmente lo que queremos prevenir con el cuidado del cordón umbilical.

• Para limpiarlo, lo mejor es utilizar agua y jabón, y, después, se debe secar muy bien con una toalla. Si se desea, se puede envolver en una gasita, pero tampoco pasa nada por dejarlo al aire. Si se opta por dejarlo libre, sobre todo en los niños, que hacen pipí hacia arriba, se recomienda dejar el cordón por fuera del pañal, haciendo una doblez en el mismo; así le va a ir dando el aire y se va a ir secando.

• El proceso por el que se desprende el cordón umbilical es por momificación: la piel se queda seca, hasta que, al final, se desprende. En algunos casos, el cordón se cae muy pronto, incluso en el hospital, al tercer o cuarto día de vida; mientras que, en otros, tarda tres o cuatro semanas en caerse.

• Sobre todo, hay que controlar que el cordón no se infecte. Los signos que nos hacen sospechar de una posible infección son enrojecimiento de la piel, secreción y mal olor. Si este es el caso, es necesario acudir al pediatra para que valore su estado.

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PRIMEROS PASEOS

¿CUÁNDO SE PUEDE SALIR DE PASEO CON EL BEBÉ? ¿ES NECESARIO TOMAR ALGUNAS PRECAUCIONES?

• Se puede salir a pasear con el bebé desde el mismo momento en que lo dan de alta en el hospital. No obstante, ese primer paseo va a depender mucho más del estado de la madre que del pequeño, pues es la que se tiene que recuperar después del parto.

• En verano, se recomienda salir a primera hora de la mañana o a última hora de la tarde, para evitar los momentos de más calor, mientras que, en invierno, saldremos a mediodía, que es cuando menos frío hace.

• Durante el paseo, hay que abrigar al niño igual que nos abrigamos nosotros. Si está fresco, le vamos a poner más ropa y el bebé va a ir bien tapado en la carriola. Si hace calor, le vamos a poner una gasita más fina y, a lo mejor, será suficiente con vestir al bebé con un bodie.

• Con un recién nacido, hay que evitar ir a lugares muy concurridos, como centros comerciales o restaurantes, para no correr el riesgo de que contraiga alguna infección. Pero no hay problema en dar un paseo por la calle o tomar algo en una terraza.

BAÑO

¿CUÁNDO SE RECOMIENDA BAÑAR AL BEBÉ POR PRIMERA VEZ?

• El primer baño del recién nacido se suele hacer entre las 12 y las 24 horas de vida en el hospital. A partir de ahí, ¿cada cuánto hay que bañar al bebé? No hay un consenso unánime. No es necesario bañar al pequeño todos los días sumergiéndolo en una bañera, aunque, si al bebé le gusta y los papás
quieren, no hay problema en hacerlo a diario.

• Lo que sí debemos limpiar cada día es la zona genital, que es la que más se ensucia. Podemos hacerlo directamente sobre una toalla, con un poquito de agua y jabón, sin necesidad de sumergir al bebé en una bañera.

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CHUPÓN

¿QUÉ RECOMIENDAN LOS PEDIATRAS Y LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS?

• El chupón tiene beneficios y riesgos. Con el chupón, los bebés pueden hacer lo que llamamos succión no nutritiva: cuando un bebé succiona sin ánimo de comer, segrega endorfinas y su cerebro se relaja. Además, el chupón previene la muerte súbita del lactante.

• En contrapartida, el chupón puede llegar a deformar la mandíbula del niño y provocar maloclusiones y problemas en los dientes. No obstante, si retiramos el chupón a tiempo, esas deformidades o no han aparecido o pueden regresar solas. Normalmente, los pediatras recomendamos retirar el chupón a los dos años de vida, cuando mucho.

• ¿Y cuándo es el momento para poner el chupón al bebé si los papás y mamás así lo deciden? Lo ideal es a partir de las tres o cuatro semanas de vida, que es cuando la lactancia materna está establecida. Se espera a ese tiempo por dos motivos: uno, para que el bebé no confunda la succión del chupón con la succión del pezón, porque no se hace del mismo modo; y otro, porque, si un niño llora antes de las tres o cuatro semanas de vida, normalmente es porque quiere comer. Si le damos el chupón, estamos demorando la toma y, seguramente, no le estaremos dando tanto alimento como necesita, lo que puede repercutir en la ganancia de peso.

SUEÑO

¿CUÁNTAS HORAS DEBE DORMIR UN BEBÉ? ¿CUÁLES SON LAS RECOMENDACIONES PARA UN SUEÑO SEGURO?

• Durante los primeros tres meses de vida, los bebés no diferencian el día de la noche. Suelen dormir unas 17-19 horas al día y se despiertan, normalmente, para comer. A partir de los tres meses de vida, diferencian el día de la noche y empiezan a agrupar más horas de sueño por la noche. A partir de esa edad, alrededor del 50% de los bebés hacen una pausa nocturna de unas cinco horas seguidas.

• Es importante que, durante el primer año de vida, los niños duerman boca arriba, que es el factor protector más importante contra la muerte súbita del lactante. ¿Y si mi hijo ha aprendido a darse la vuelta por la noche y se pone boca abajo? ¿Hay que darle la vuelta para ponerlo boca arriba? La respuesta es no. Si un bebé sabe darse la vuelta solo, supuestamente, ya tiene los mecanismos neurológicos que lo protegen de la muerte súbita del lactante. Por lo tanto, no correría ningún riesgo, aunque no haya alcanzado todavía el primer año de vida.

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CÓLICOS DEL LACTANTE

¿QUÉ SON LOS CÓLICOS DEL LACTANTE? ¿Y QUÉ HACER PARA QUE EL BEBÉ ENCUENTRE ALIVIO?

• No sabemos realmente qué son los cólicos del lactante. Creemos que es una especie de dolor de panza, pero no se ha encontrado cuál es la base fisiopatológica de este trastorno. A nivel anatómico, estructural, no entendemos qué es lo que está ocurriendo, porque se dan muchas circunstancias que llevan a los bebés a sufrirlos.

• Se dice que un bebé tiene cólicos del lactante cuando llora más de tres horas al día de forma desconsolada, más de tres días a la semana y por debajo de los tres meses de vida.

La regla de los tres. Normalmente, se hace un diagnóstico diferencial, en el que el pediatra va descartando posibles causas (hambre, sueño, etc.). Si no se encuentra el origen de ese llanto, el diagnóstico que se hace es el de cólicos del lactante.

• No existe un tratamiento que sea 100% efectivo para los cólicos. Se ha probado con el uso de probióticos, que sí que han demostrado eficacia en un porcentaje de niños, así como sacar a los bebés a pasear en un vehículo con ruedas, ya sea la carriola o el auto, lo que ayuda a calmarlos.

• De todos modos, los cólicos del lactante son un fenómeno pasajero, que suele desaparecer hacia los tres o cuatro meses de vida. Lo más importante es consultar con el pediatra para descartar enfermedades que sí puedan ser importantes

ENFERMEDADES

¿CÓMO SABER SI UN RECIÉN NACIDO ESTÁ ENFERMO? ¿QUÉ SEÑALES PUEDEN INDICAR QUE ALGO NO VA BIEN?

• Depende un poco del tipo de enfermedad. Las enfermedades más frecuentes en los niños son infecciones, que provocan fiebre en la mayoría de los casos. ¿Cómo detectar que el bebé tiene fiebre antes de ponerle el termómetro? Seguramente, estará más irritable, llorará más de lo habitual, comerá y dormirá menos… Estos son los signos de alarma que nos pueden hacer sospechar de que algo está pasando.

• Si el bebé tiene menos de tres meses, hay que llevarlo a urgencias del hospital siempre que tenga fiebre. El protocolo de fiebre sin foco en niños menores de tres meses exige, como mínimo, realizar un análisis de orina, porque es la infección más frecuente que necesita antibiótico en los menores de tres meses, y no da otro síntoma que no sea la fiebre. A muchos bebés también se les practicarán análisis para descartar la presencia de una infección que requiera un tratamiento antibiótico.

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BENEFICIOS DE LA PSICOMOTRICIDAD

La psicomotricidad tiene muchos beneficios para los niños, eso es indudable. De hecho, favorece su maduración psicológica a través de la acción, en un ambiente de juego, cosa que facilita la estimulación y el desarrollo. Distingamos ahora, de forma más específica, qué tipo de ventajas ofrece.

A NIVEL MOTOR

El niño toma conciencia de su propio cuerpo y adquiere un esquema de él. Cuando es muy pequeñito, cuando es un bebé de pocos meses, el pequeño no es consciente de los límites de su propio cuerpo: se cree un todo con su madre y no acierta a comprender dónde acaba él y dónde empieza su mamá.

En esta etapa, los masajes y el toque de cada una de las partes de su cuerpo, a la vez que se van nombrando (el brazo, la pierna, la carita…), le ayudan a familiarizarse con sus límites corporales.

A medida que se hace más mayorcito, gracias a la psicomotricidad, el niño aprende a dominar el movimiento corporal, lo que le permite tener un control de su cuerpo: coordinación, equilibrio, etcétera.

A NIVEL COGNITIVO

La psicomotricidad facilita el aprendizaje infantil y mejora la memoria y la capacidad de atención del niño.

Introduce en el niño conceptos espaciales (arriba-abajo, izquierda-derecha, cerca-lejos) y le ayuda a reforzar conocimientos sobre el tamaño, la forma y el color de las cosas.

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5 CLAVES SOBRE LA HERNIA INGUINAL

UNO: QUÉ ES

Se trata de un abultamiento que se produce a la altura del ombligo y que se manifiesta claramente cuando el niño llora. Se puede reintroducir presionando el bulto con el dedo.

DOS: CAUSAS

Se forma cuando el anillo umbilical, por donde pasaban los vasos sanguíneos cuando el feto estaba en el útero materno, es tan largo que tarda en cerrarse y una parte del mismo sobresale.

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TRES: TRATAMIENTO

En el 95% de los casos, suele desaparecer espontáneamente antes de los cinco años, incluso sin haberla tratado. Si no es así, se suele aconsejar una pequeña intervención quirúrgica.

CUATRO: A VECES, HAY QUE INTERVENIR

La operación consiste en cerrar el anillo umbilical para impedir la salida de la pequeña porción de intestino que sobresale. Se practica con anestesia general y no deja cicatriz.

CINCO: COMPLICACIONES

La aplicación de botones o tiras adhesivas sobre el ombligo no sirve de nada y puede causar infecciones e irritaciones locales.

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¡ALTO A LA COMEZÓN DURANTE EL EMBARAZO!

Se trata de una molestia frecuente durante el embarazo que puede obedecer a distintas causas. El ginecólogo te ayuda a distinguir los diferentes tipos y te indica los tratamientos más eficaces para combatirla.

Algunos trastornos son muy comunes durante el embarazo. Entre los más frecuentes, se encuentra el prurito o la comezón, que puede localizarse únicamente en las extremidades o el abdomen, o bien extenderse por todo el cuerpo. Este síntoma no se debe infravalorar y es necesario comentarlo siempre con el ginecólogo. La molestia cutánea puede responder a causas fisiológicas, debido a una reacción normal del organismo materno a los cambios hormonales propios de los nueve meses. Sin embargo, también puede indicar la presencia de un trastorno, que no se alivia simplemente con la aplicación de lociones y cremas calmantes.

ALGUNAS VECES, ESTÁ LOCALIZADA…

RETENCIÓN HÍDRICA

Durante los meses de embarazo, la presencia notable de hormonas (estrógenos y progesterona) en la sangre provoca una mayor retención hídrica. La parte líquida de la sangre aumenta un 15% durante los primeros meses, llegando, incluso, al 50% al acercarse el momento del parto. Además, a medida que el embarazo avanza, y sobre todo durante el tercer trimestre, el líquido también tiende a depositarse en el tejido extracelular, es decir, entre las células, lo que, en los dos últimos meses, puede provocar una ligera hinchazón, que no es síntoma de alteraciones especiales ni de enfermedades. En consecuencia, los tejidos impregnados de agua se tensan más de lo acostumbrado, y pueden producir prurito en la parte baja del abdomen, las piernas e incluso los pies.

CÓMO SE TRATA

Este molesto trastorno no requiere ningún tratamiento, pues se trata de un síntoma normal durante el embarazo. De todas formas, puede aliviarse mediante:

Un baño a base de almidón de arroz (dos cucharadas disueltas en el agua), que se caracteriza por sus propiedades antiinflamatorias.
Hidroterapia. Esta técnica rehidrata la piel gracias a la presión que el agua ejerce sobre los tejidos, facilitando la reabsorción de los líquidos.
Cremas y aceites con propiedades rehidratantes.
Lociones y cremas con calamina, que se aplicarán en la parte afectada para aliviar la comezón.

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LAS ESTRÍAS

Otra comezón completamente normal es la provocada por las estrías de distensión. Las estrías, de color rojo y pruriginosas, son microlaceraciones que se producen en las capas profundas de la piel. Pueden aparecer:

En el pecho, a partir del tercer mes de embarazo, debido al aumento de volumen del mismo.
En el abdomen, durante el séptimo u octavo mes, cuando la dermis, el tejido más profundo de la piel, es estirada al máximo por el útero, que cada vez adquiere un mayor volumen, y por la presencia de una mayor cantidad de agua en los tejidos. Esta distensión puede favorecer las microlaceraciones.

CÓMO SE TRATA

Además de los remedios anteriormente indicados para combatir la comezón en las piernas y en el abdomen, en este caso, se aconseja:

La utilización diaria, por la mañana y por la noche, de una crema antiestrías, que puede aplicarse en pecho, abdomen y caderas con un ligero masaje.
Controlar el peso. La futura madre no debe aumentar de peso de forma exagerada. Lo ideal es llegar al momento del parto con unos 9-12 kilos de más.
Beber agua en cantidad suficiente, para hidratarse también por dentro, y realizar una actividad física suave.

SI AFECTA A TODO EL CUERPO…

ALTERACIÓN DEL HÍGADO

Existe otro tipo de comezón, denominada “prurito gestacional”, que se debe a la colestasis hepática, una alteración del funcionamiento del hígado.

Los hepatocitos, que son las células que permiten al hígado filtrar los productos o sustancias de desecho de los alimentos, resultan intoxicados por la masiva presencia de progesterona y estrógenos. Como consecuencia, el hígado no consigue desarrollar sus funciones de “filtro”, por lo que algunos productos o sustancias de desecho de las células siguen circulando por el organismo, provocando las molestias.

Este prurito (comezón) aparece durante el último trimestre de embarazo, sobre todo a últimas horas de la tarde o por la noche, primero, en los brazos y las piernas, y, después, en el resto del cuerpo. Debido al estancamiento de la bilis en la sangre, puede aparecer también, aunque raras veces, una ictericia, es decir, una pigmentación amarillenta de la piel o de la parte blanca de los ojos.

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CÓMO SE TRATA

Las terapias prescritas por el ginecólogo son las siguientes:

Una dieta que excluya alimentos fritos, grasas animales, café y té, es decir, alimentos que requieren un trabajo especial por parte del hígado.
La toma de fármacos que reactiven la función de filtro del hígado y que eliminen este molesto síntoma.
La fototerapia de rayos ultravioleta, que disminuye las sales biliares presentes en la sangre y elimina la bilirrubina, una sustancia contenida en la bilis que, cuando el hígado enferma, se concentra en la sangre.
De ser necesario, el especialista puede prescribir otros tratamientos que faciliten la absorción de los elementos tóxicos. En los casos más graves, se opta por la inducción del parto.

EL HERPES GESTACIONAL

Durante el embarazo, algunas madres pueden padecer una enfermedad autoinmune, que las hace producir anticuerpos contra su propio organismo. Entre estas enfermedades, se encuentra el herpes gestacional, un trastorno bastante raro que afecta a una de cada 4,000 madres. Se presenta a partir del segundo trimestre, primero, alrededor del ombligo y, después, por todo el cuerpo, mediante la aparición de vesículas y ampollas pruriginosas. Estas molestias tienden a disminuir durante las 6-8 últimas semanas de embarazo. El bebé no corre ningún peligro, pero las reacciones de los anticuerpos y la comezón pueden provocar contracciones y, por lo tanto, anticipar el parto.

CÓMO SE TRATA

El médico prescribirá fármacos específicos para eliminar la comezón, y otros para evitar que las ampollas se infecten.

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